КлиникаАссута

Телефон: +972-732651090
эл. почта: info@onco-surgery.org.il
Главная » Категория: Рак лимфы и крови
03.09.2017

Химиотерапия ОМЛ

Химиотерапия ОМЛ

Лейкоз - Острый миелоидный лейкоз - ОМЛ. Методы лечения

Обзор методов лечения

Как правило, лечение рака требует участия ряда различных специалистов для создания комплексного плана лечения пациента, включающего разные виды терапий. Подобные группы специалистов называются многопрофильными. Кроме того, оказание онкологической помощи подразумевает вовлечение разнообразных учреждений и специалистов, таких как помощники врача, онкологические медсестры, социальные работники, фармацевты, юристы, врачи-диетологи и т.д.

Ниже приводятся наиболее распространенные методы лечения ОМЛ. Методы лечения и рекомендации зависят от различных факторов, включая подвид, морфологию и цитогенетику ОМЛ, возможные побочные эффекты, пожелания пациента и общее состояние его здоровья. В план лечения может также входить терапия, направленная на избавление от симптомов и побочных эффектов – важный элемент оказания помощи при лечении рака.

Эффективность лечения ОМЛ зависит от результатов стартовой терапии, поэтому стартовую терапию лучше всего пройти в центре, обладающим опытом лечения ОМЛ.

Интенсивная химиотерапия

Химиотерапия – вид лечения, при котором используются препараты, блокирующие способность раковых клеток расти и делиться. Препараты попадают в кровь, чтобы уничтожить раковые клетки во всем организме. Химиотерапия выполняется химиотерапевтом – врачом, специализирующимся на лечении рака при помощи химиопрепаратов, либо гематологом – специалистом по заболеваниям крови.

Химиотерапия является главным методом лечения ОМЛ. При выполнении системной химиотерапии вводимые в кровь химиопрепарты уничтожают раковые клетки во всем организме.

Как правило, химиопрепарат вводится следующими методами:
При помощи трубки для внутривенного вливания, которая вставляется в вену при помощи иглы. При применении данного метода может использоваться как большая, так и малая вена на руке, например.
  • Если препарат вводится через большую вену, используется центральный венозный катетер или порт;
  • При помощи инъекции в спинномозговую жидкость;
  • В виде таблетки или капсулы, которую необходимо проглотить (перорально);
  • При помощи подкожной инъекции – подкожное введение.
Режим или схема химиотерапии обычно состоит из конкретного количества блоков, вводимых через определенный период времени. За один раз может быть введен как один препарат, так и комбинация из нескольких препаратов. Для лечения ОМЛ используются различные препараты, о которых говорится ниже.

Этапы химиотерапии

Химиотерапию для лечения ОМЛ можно разделить на 3 этапа: индукция, пост-ремиссия и консолидация.
Индукционная терапия. Это первый этап лечения после постановки диагноза. Целью индукционной терапии является полная ремиссия (ПР).

О полной ремиссии говорят, если:
  • Анализ крови пришел в норму
  • Признаки лейкемии не обнаруживаются в образце костного мозга под микроскопом
  • Отсутствуют какие-либо проявления и симптомы ОМЛ

Какими препаратами лечат лейкоз?

Наиболее часто применяется комбинация из цитарабина (Цитозар – U), который вводится в течение 4-7 дней и препарата антрациклина, такого как даунорубицин (Церубидин) или идарубицин (Идамицин), который вводится в течение 3 дней. Пациенты также могут получать гидроксикарбамид (Дроксиа, Гидреа) для нормализации уровня белых кровяных телец.

Убивая лейкозные клетки, данные препараты также повреждают здоровые клетки, в результате чего увеличивается риск возникновения инфекций и кровотечений (см. ниже). Во время индукционной терапии большинство пациентов остается в больнице в течение 3-5 недель - до тех пор, пока анализ крови не придет в норму. Иногда для достижения полной ремиссии требуется пройти два курса химиотерапии. Приблизительно 75% пациентов с ОМЛ и около 50% пациентов старше 60 достигают полной ремиссии после лечения химиотерапией.

Пациентам более старшего возраста могут не подойти стандартные препараты для индукционной терапии. Вместо них может быть использован децитабин (Дакоген), азацитидин (Видаза) и клофарабин (Клолар). Участие в клинических испытаниях также является хорошей альтернативой.

Лечение после ремиссии

После индукционной терапии для разрушения остаточных клеток ОМЛ, которые нельзя обнаружить при помощи медицинских анализов, используется ряд различных препаратов. Если не продолжать лечение после достижения полной ремиссии, ОМЛ возвратится почти со стопроцентной вероятностью. Некоторым пациентам могут порекомендовать трансплантацию костного мозга/стволовых клеток (см. ниже) как часть постремиссионной терапии.

Консолидирующая химиотерапия

Пациентам более молодого возраста, находящимся в ремиссии, требуется, как правило, от 2 до 4 блоков высокодозной химиотерапии с применением цитарабина или других препаратов для интенсивной химиотерапии с периодичностью один раз в месяц. Для пациентов старшего возраста используются другие режимы. Несмотря на то, что химиотерапия обычно выполняется в больнице, большую часть восстановительного периода можно находиться дома.

Трансплантация стволовых клеток часто используется в качестве консолидирующей терапии для пациентов более молодого возраста, т.к. применение только химиотерапии дает более плохие результаты согласно цитогенетическим и молекулярным исследованиям.

Трансплантация стволовых клеток/костного мозга

Трансплантация стволовых клеток – медицинская процедура, при которой лейкозные клетки в костном мозге заменяют на узкоспециализированные гематопоэтические стволовые клетки, которые формируют здоровый костный мозг. Гематопоэтические стволовые клетки – кроветворные клетки, имеющиеся в кровотоке и костном мозге. На сегодняшний день эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, чем костного мозга. Это объясняется тем, что, как правило, трансплантируются стволовые клетки крови, а не самой ткани костного мозга.

Перед тем как порекомендовать трансплантацию врач должен обсудить с пациентом возможные риски, связанные с данным методом лечения. Кроме того, специалисты оценивают и другие факторы, такие как вид рака, результаты предыдущего лечения, возраст пациента и состояние его здоровья.

Существует 2 вида трансплантации стволовых клеток – в зависимости от источника стволовых клеток крови: аллогенная (ALLO) и аутогенная (AUTO). Для аллотрансплантации используются стволовые клетки донора, а при аутотрансплантации – собственные стволовые клетки пациента. Для лечения ОМЛ чаще всего применяется аллогенная трансплантация.

Цель обоих видов трансплантации – разрушить все раковые клетки в костном мозге, крови и других частях организма при помощи высокодозной химиотерапии и/или радиотерапии для того чтобы заменить их на стволовые клетки для создания здорового костного мозга.

Побочные эффекты химиотерапии

В ходе химиотерапии разрушаются быстро делящиеся клетки, включая здоровую ткань, такую как волосы, слизистая рта, кишечник и костный мозг, поэтому у пациентов, проходящих курс химиотерапии, могут выпадать волосы, появляться язвы во рту, возникать тошнота и рвота. Волосы после лечения отрастают, а эффективные лекарства помогут предотвратить и контролировать тошноту и рвоту. Побочные эффекты химиотерапии зависят от применяемых препаратов. Пациентам рекомендуют обсудить краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты с врачом перед началом лечения.

Из-за того, что в ходе лечения повреждаются здоровые клетки костного мозга, применяемая для ОМЛ химиотерапия на короткое время снижает способность организма бороться с инфекциями и может приводить к появлению гематом и кровоточивости, вызывать повышенную утомляемость.

Для предотвращения и лечения инфекций пациентам с ОМЛ зачастую приходится принимать антибиотики. Кроме того, они могут нуждаться в переливании красных кровяных телец и тромбоцитов на одном из этапов лечения. Химиотерапия может негативно сказаться на фертильности пациента (способности зачать ребенка в будущем). Пациенты, которых беспокоит эта проблема, могут поговорить с репродуктологом перед началом лечения.

Категория: Рак лимфы и крови | Просмотров: 56
Теги: лейкемия, рак крови, Лейкоз, химиотерапия, онко-гематолог | Рейтинг: 5.0/1

Отправить сообщение













Высокий стандарт Ассуты
сертификация
Если вам или вашим близким требуется высокотехнологичное лечение, наша клиника будет рада помочь вам во всех вопросах. Оставьте ваше обращение и один из консультирующих русскоговорящих врачей, перезвонит вам в течении часа в рабочее время.
Телефон (круглосуточно): +972 - 732651090
эл. почта: info@onco-surgery.org.il

Дополнительная информация


Оставьте ваш комментарий

Всего комментариев: 0
avatar
. G+